113811, Москва, Б.Серпуховская ул., д.27
Телефон: 236-4510
"20" декабря 1996 г.
N8-б
[О применении компрессионной одежды
при реабилитации ожоговых больных]
Информационное письмо
Научно-практическим центром термических поражений МЗ РФ Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, ожоговым центром ДГКБ N9им. Г.Н.Сперанского и Дирекцией фонда "Международное Гуманитарное Измерение" производится работа по организации и производству компрессионных повязок и специальной одежды, необходимых для реабилитации ожоговых больных. В результате применения метода компрессионной терапии значительно уменьшается поверхностное воспаление рубцов и зуд. Рубцы уплощаются и становятся более эластичными.
Компрессионная терапия признана одним из самых действенных методов, позволяющих предотвратить образование послеожоговых контрактур и избежать последующих пластических операций. Послеожоговые компрессионные изделия более 30 лет применяются при лечении этой тяжелой категории больных в странах Западной Европы и Американского континента. При этом используется послеожоговая одежда таких фирм как "Jobst" (Ирландия), "Medical-Z" (Франция), "J.Mainat" (Испания) и др. Однако до недавнего времени в России и странах СНГ этот метод практически не использовался из-за отсутствия методики их применения и соответствующего технологического обеспечения. Последнее должно предусматривать наличие особого вида ткани, конструкторских лекал для моделирования изделий, специально обученных медицинских работников, которые проводят необходимые измерения каждого больного для последующего индивидуального изготовления компрессионных изделий. Только соблюдение указанной технологии на основе индивидуального подхода позволяет изготавливать послеожоговые компрессионные изделия, способные эжффективно помочь пациенту.
В настоящее время Дирекция фонда МГИ получила лицензию на производство компрессионных изделий от мирового лидера по производству этой продукции - фирмы "Jobst". Эта лицензия подразумевает использование компьютерного дизайна, специальной методики измерения больных, самых современных тканей и фурнитуры для изготовления компрессионной одежды, отвечающей мировым стандартам.
Успешная апробация послеожоговой одежды проведена в ожоговых центрах: в Институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, ДГКБ N9 г.Москва, Институте СМП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ N36, при активном участии американских комбустиологов - реабилитологов, американской благотворительной организации "Project Hope", которые с 1994 года работают на базе ожогового центра ДГКБ N9 им. Г.Н.Сперанского г.Москвы.
Причем в детском ожоговом центре только в 1996 году были изготовлены и эффективно применяются послеожоговые изделия для лечения более 500 больных.
Уже сегодня мы готовы принимать больных, перенесших ранее ожоги, для консультации (амбулаторно) и изготовления необходимых компрессионных повязок и послеожоговой одежды (срок изготовления изделий - до 7 дней).
Ориентировочная стоимость изделий на 1997 год: повязки на голову (включая маски) - 86-250 тыс.руб., повязки на руку (включая перчатки) - 72-312 тыс.руб., повязки на ногу (включая перчатки) - 77-326 тыс.руб., рубашки - 264-374 тыс.руб., комбинезоны - 634-720 тыс.руб., трусы, штаны, колготы - 206-466 тыс.руб.
В будущем, в случае Вашей заинтересованности, мы планируем обучение Ваших специалистов с целью освоения специальной методики снятия мерок для последующего оформления заказа на изготовление таких изделий, непосредственно в Вашем ожоговом центре.
Обучение будет проходить в рамках тематических курсов, проводимых кафедрой термических поражений ран и раневой инфекции на базе ожогового центра Института хирургии им. А.В.Вишневского. Обучение бесплатное.
По всем вопросам организации консультаций и изготовления послеожоговых изделий Вы можете обращаться:
1) Компрессионные изделия для взрослых -
Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН -
2) Компрессионные изделия для детей -
ДГКБ N9 им. Г.Н.Сперанского -
3) Изготовление компрессионных изделий -
Дирекция фонда МГИ - тел. (095) 236-4567,
Руководитель Научно-практического
центра термических поражений
Министерства здравоохранения РФ
доктор медицинских наук, профессор
А.А.Алексеев
Эффективность применения компрессионной терапии у детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями
Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ и МП РФ
Детская городская клиническая больница N9
им. Г.Н. Сперанского
(А.А.Ямалутдинова, О.К. Восканьянц)
Контрактуры и гипертрофические рубцы - это два нежелательных последствия термического поражения кожи. Как правило, через 3-4 недели после глубоких ожогов, а иногда и неглубоких при длительном или инфицированном заживлении рубцовая ткань начинает разрастаться, стягивать и деформировать суставы.
Наш опыт применения компрессионной терапии сразу после заживления ран более чем у 100 пациентов с ожоговой травмой убедил нас, что использование компрессионной одежды, шинирования является самым эффективным и надежным способом консервативного лечения контрактур и гипертрофических рубцов.
Нами применяется несколько видов компрессионной одежды:
I. Эластичная давящая одежда,
сшитая по индивидуальным меркам. За 3 года технология производства компрессионной одежды изменилась от эластичных бинтов и модельно сшитой до высококачественной одежды, производимой фондом МГИ по лицензии фирмы "JOBST"(Ирландия).
II. Прокладки из эластомера (отформ),
в состав которого входит силикон, увлажняющие и смягчающие добавки. Применяется для дополнительного давления на рубцы под компрессионную одежду и заполнения анатомических углублений тела.
III. Шинирование,
как вид компрессии, применяется чаще всего на рубцах в области шеи, локтевых суставов, ладонной поверхности кисти.
IV. Эластичные бинты и гофрированный бинт "КОБЭН"
используется в ранних стадиях созревания рубца, на донорских участках и при ожогах пальцев кисти.
Механизм действия компрессионной терапии сводится к следующему: сдавливание препятствует увеличению сетки капилляров в развивающейся рубцовой ткани, что увеличивает лимфоотток, способствует более линейному расположению коллагеновых волокон параллельно поверхности кожи, сводит к минимуму количество мукополисахаридов (а следовательно узелков рубцовой ткани), защищает нежную кожу после ожога, уменьшает зуд, ощущение пульсации, гиперстезии.
Послеожоговые рубцы в процессе формирования атрофируются под компрессионной одеждой в 1,5-2 раза быстрее, чем под давящими повязками.
Хорошие результаты, обнаруживаемые при использовании компрессионной терапии, позволяют считать ее самым высокоэффективным методом при профилактике и лечении детей с последствиями термической травмы.
Компрессионная одежда является составной частью лечения при послеожоговых гипертрофических и коллоидных рубцах в настоящее время и может быть рекомендована к применению в медицинской практике Российской Федерации.